洪琛医生的科普号

肛肠病手术知识问答病员朋友，您好！很荣幸与您相识，我是济南市槐荫人民医院肛肠科主任刘博，医学硕士，副主任医师，济南市中医药质量控制中心肛肠病质控中心主任（济南市肛肠病治疗效果的权威督查单位），从事肛肠科工作近30年，有着丰富的临床经验，现将肛肠病的相关知识及手术前后的注意事项以及病人关心、顾虑的问题介绍如下。由于多数患者同时患有多种疾病，在本“问答”中以第一诊断的疾病为主介绍相关内容。由于每个病人的病情有时会有较大差异，所以下述内容仅供参考，也希望您在治疗过程中提出宝贵的建议，完善本“问答”，以便提高我的诊疗水平，更好的为其他患者朋友服务。本“问答”中难免有不当之处，敬请谅解。本“问答”以住院治疗的时间为序，介绍相关内容。一、术前相关内容1.肛门直肠常见良性病有哪些？肛门直肠常见良性病有混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛乳头肥大、血栓性外痔等。2.肛门直肠常见病的手术方式有哪些？混合痔的手术方式有环状混合痔切除术、混合痔外切内扎术、内痔硬化剂注射术、痔上区粘膜环切吻合术等肛瘘手术有肛瘘切除术、肛瘘切开术、高位肛瘘切开挂线术及切开引流术等；肛周脓肿手术方式有肛周脓肿切开引流术、肛周脓肿切开挂线术等；肛裂手术方式有肛裂切除术、括约肌切断术、扩肛术等；肛乳头肥大手术方式有肥大肛乳头切除术；血栓性外痔手术方式有血栓性外痔切除术；3.为什么要做术前检查？人身体是一个整体，虽然手术部位在肛门直肠，但若身体状况不适合手术，那么手术就要推后进行，所以术前要进行相关检查以评估患者的整体情况。4.哪些情况暂时不宜手术？如果你同时患有严重的高血压、糖尿病、心脏病以及长期服用阿司匹林等药物时，暂时不宜手术。可以根据病情的严重程度先治疗这些内科疾病，待这些疾病好转、达到手术要求时给您安排手术。5.常用麻醉方式有哪些？肛肠科常用的手术麻醉方式是骶管麻醉，这种麻醉效果好、危险较低。麻醉前要求禁止饮食6小时，术前我们的医生护士会向您说明。6.术前准备有哪些？当您的术前检查已经基本完善，未见明显异常时，就开始术前准备了。术前准备主要有：备皮、灌肠（行肠镜检查后可以不灌肠）、相关药物的皮试等。二、术后相关内容1.术后当日注意事项有哪些？我院采用多模式镇痛方法，通过术前评估，术中麻醉，特别是手术方法的改进、手术及术后换药技巧的提高、术后我院自研镇痛药物的应用，实现了全程无痛诊疗。术后当小便自行解出后，可以适当饮水，小便未解前暂时不要饮水哦！2.术后饮食注意什么？行骶管麻醉术后要求半流质饮食一天，手术后第二天正常饮食。半流质饮食您可以选择大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨等。3.正常饮食吃些什么比较好呢？正常饮食就是没有要求的饮食，当然不能吃辛辣刺激食物。因为每个人的胃肠情况不同，所以吃什么不能统一要求。肛肠病手术后一般要求每日换药一次，所以您可以根据您自身情况，保持每日大便一次，粪便软硬适中，不要干燥，也不要稀便，以此来决定饮食。平时大便干燥的朋友建议适当多进新鲜蔬菜，如果仍大便干硬，可以喝香油、蜂蜜或者口服些软化大便的药物。4.术后什么时间可以下床活动？如果您手术时采用的麻醉方式是“骶麻”（医护人员会告诉您麻醉方式），术后4小时左右麻醉就过去了，自己若感觉没有什么不舒服，完全可以下床活动，但不要剧烈运动哦！5.“腰麻”术后注意事项有哪些？有少数朋友使用我们的常规麻醉方法“骶麻”效果不好或者不适合“骶麻”，就要使用“腰麻”（医护人员会告诉您麻醉方式）。“腰麻”术后注意不能进饮食6小时、去掉枕头脸朝上平卧6小时。然后如果没有什么不舒服，就可以下床活动了。6术后刀口恢复期多长？肛肠病一般术后恢复期为一月左右。7.术后刀口为什么疼痛？肛门部位疼痛敏感，手术后每日排便、坐浴、换药等刺激使得此处疼痛较其他部位手术后疼痛要重。在刀口愈合前排便或换药时都可能疼痛，因每个人的敏感性不同，所以疼痛程度也有较大差异。8.针对术后疼痛我们的办法有哪些？我们采用外用、口服、输液等多种方法来镇痛，这样的好处是既能最大程度降低疼痛，又能减少大剂量单一药物的副作用。9.刀口疼痛怎样评判？疼痛怎么处理？通过上述方法大多数病人疼痛都可降至可耐受范围内，但也有少数病人仍疼痛较重。疼痛的判断依据病房内的疼痛评分尺，如果您认为疼痛程度达到5分以上，也就是中等疼痛以上，那么您就需要止痛了，这时请您告诉我或值班医生护士，我们会及时处理。10.术后刀口出血怎么办？首先判断出血量如果大便上或手纸上带血，这种情况属于正常，不用担心。如果大便时肛门缓慢滴血，那么请您尽快解完大便，然后清洗一下肛门，等待换药即可，也不用担心。如果大便时出血不停或解出大量鲜血及血块，那么请您停止解便回到病床，同时通知医护人员，我们会立即给予处理。11.刀口水肿是怎么回事？如何处理？由于手术是损伤性的治疗，术中会破坏正常的静脉淋巴回流，加上术后大便干燥、解便时间长及刀口疼痛等原因，加重循环障碍，所以有些疾病术后刀口出现水肿，特别是环状混合痔术后更容易出现水肿。出现刀口水肿一般不用处理，随着刀口的恢复，水肿就会逐渐消失，有些水肿吸收缓慢或不彻底，可在术后予以修剪，很简单，不疼痛，不影响刀口恢复。12.手术后换药的时间是多少？一般情况术后换药2-3周左右，有些较重的肛瘘、肛周脓肿需要更长的换药时间。13.术后何时解大便？肛门病手术后如果我没有特别交待，第二天就可以解大便，并且要保持大便通畅，不能干燥。最好每日解大便一次，而且每次要把大便解干净。14.大便后怎样坐浴？便后坐浴的主要目的是清洁肛门刀囗处的粪便及渗液，可以减轻疼痛预防刀口感染。15.“长肉芽”是怎么回事？由于术后每日解大便，肛门部位的手术刀口一般不缝合，术后刀口自行愈合。愈合包括两个过程，一个是肉芽组织的生长，另一个是上皮组织覆盖。所以“长肉芽.”是术后一个正常的事情，不用担心。但是若肉芽生长过快则需要修剪处理，少数患者需要修剪多次。若肉芽生长过慢，需要使用一些生肌的药物，促进肉芽生长。16.手术后肛门刀口处有些像“脓样”的物质是什么？肛门病术后由于刀口的渗液较多，有时感觉很潮湿，那些不是脓。如果分泌物较多，可以清洗一下，不影响刀口愈合。—————————————————刘博简介副主任医师医学硕士毕业于苏州大学医学院和山东大学医学院山东大学医学硕士学位（外科学专业）济南市槐荫人民医院肛肠科主任山东省研究型医院协会盆底与便秘分会常务委员山东省医师协会肛肠专业委员会委员济南市中医药质量控制中心肛肠病质控中心主任济南市医疗质量控制中心肛肠病质控中心副主任济南市医学会肛肠专业委员会委员从事临床、科研、教学工作20余年，曾于全国肛肠病治疗中心及省级著名医院进修学习，在国内各级杂志上发表论文10余篇，参编著作2部，主持及参研省部、市、区医学课题3项，获国家专利4项，获国家计算机软著权1项。专业方向：肛肠病和消化内镜。熟练掌握肛肠科常见病、多发病、危急重症的诊断和治疗，尤其擅长高位复杂性肛瘘、环状混合痔、坏死性筋膜炎、直肠脱垂、骶尾部藏毛窦等疾病的治疗，熟练掌握胃镜、结肠镜的常规检查及胃肠道多种疾病的内镜介入微创治疗。近年来，通过科研课题研究及临床转化，开展了新的诊疗项目：骶尾部藏毛囊肿切除改良Limberg法皮瓣移植I期缝合术、肛瘘Lift手术、内镜下黏膜剥离术、内镜下直肠狭窄气囊扩张及支架植入术、铜离子电化学治疗术、超声透药术、复杂性肛周脓肿多间隙引流术等，均取得较好的临床效果，较快较好治愈疾病的同时，降低减轻术后并发症、减少病人的经济负担和社会医疗支出。门诊时间：周二下午门诊地点：综合楼三楼肛肠科门诊本文系刘博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

健康宣教肛门疾病术后护理的注意事项为什么肛门疾病手术后自我护理非常重要？手术是治疗肛肠疾病的重要的治疗方法之一，但因其部位特殊，手术以后，由于肛门局部的血液及淋巴循环障碍，易引起局部组织水肿，同时因大便通过时可能会损伤黏膜。另外，肛门组织神经末梢极其丰富，痛觉很敏感，手术及大便刺激，使患者疼痛难忍，给患者身心带来极大的痛苦。良好的术后自我护理可以明显改善患者术后并发症的发生（肛门水肿、感染、出血等），减轻疼痛或肛门坠胀感，加快患者创面愈合及康复。我们常见的肛门手术有哪些？自我护理需关注的重要方面有哪些？1减轻疼痛2防止创面感染及水肿3保持良好的大便习惯及大便性状4.观察有无大量的便血自我护理的具体措施终于讲到重头戏啦主要围绕以下几个方面：Step 1. 坐浴坐浴有啥好处----坐浴可以促进局部血液循环，消除水肿，减轻疼痛；温水坐浴可使肛门括约肌松弛，解除痉挛，缓解疼痛与尿潴留；坐浴还有引流，清洁创口污物的作用，减少创口感染的机会（常举的例子：手脏了是擦的干净还是洗的干净）。坐浴时机----术后第2天起即可坐浴。建议便后坐浴及睡前坐浴。坐浴方法：Step 2.自我换药既然坐浴洗干净了为啥还要换药？因为有时候，排便后的残留粪便为欠夹在创面的褶皱里，这时候需要用棉签去擦拭掉。另外就是要塞痔疮栓咯，以下简单描述下换药过程Step 3. 饮食目的是为了保持大便软，成形，排便顺畅，频次1天/次Step 4. 大便习惯Step 5. 并发症的处理当有了并发症（感染，水肿，出血，肛门狭窄）当然回去找医生啦，但有些情况还是能自我护理的。①疼痛（最常见的情况）②当有了并发症（感染，水肿，出血，肛门狭窄）当然回去找医生啦，但有些情况还是能自我护理的。①疼痛（最常见的情况）②肛门坠胀感及里急后重感（拉了还想拉）：这些都是肛管刺激症状处理方法：告诉自己，没大便了，立马离开马桶，打盆温水坐浴，然后塞痔疮栓，症状就会很快缓解③水肿④便血、狭窄及肛门失禁肛门坠胀感及里急后重感（拉了还想拉）：这些都是肛管刺激症状处理方法：告诉自己，没大便了，立马离开马桶，打盆温水坐浴，然后塞痔疮栓，症状就会很快缓解③水肿④便血、狭窄及肛门失禁本文系俞甲子医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文导读：便秘虽不是什么大病，但却很让人头疼，那么在日常饮食中，吃些什么可以有效的远离便秘的发生。 　 便秘虽不是什么大病，却让不少人头疼。日本的一项调查显示，50%的女性和25%的男性经常为便秘所困。有六大类食物能有效预防便秘，平时可以多吃。 　　芝麻、杏仁等富含镁的食物 　　日本国立健康营养研究所和女子营养大学联合研究显示，镁摄取量少的人容易便秘。镁具有轻泻、软化粪便的作用，适量摄取有助通便。富含镁的食物还有花生、糙米、核桃、香蕉等。 　　泡菜、发酵酱油等富含植物性乳酸菌的食物 　　乳酸菌有调整肠道环境、消除便秘的作用。但乳酸菌分动物性和植物性两类，能起到预防便秘作用的是后者。因为后者比前者耐酸性环境，能活着到达肠道并发挥作用，并且后者在肠道内的存活率是前者的10倍。 　　芦笋、洋葱等富含寡糖的食物 　　寡糖又被称为低聚糖，是碳水化合物的一种，其聚合度相对较低。研究发现，寡糖能增加母乳的双歧杆菌含量，有助调整肠道环境。富含寡糖的食物还有大蒜、咖啡、玉米、蜂蜜、各类豆制品等。 　　青椒、猕猴桃等富含维生素C的食物 　　在肠道内的维生素C是乳酸菌的食物之一，能增加益生菌数量，从而间接预防便秘。富含维生素C的食物还有鲜枣、橙子和绿叶蔬菜等。 　　橄榄油、葵花籽油等富含油酸的食物 　　油酸有乳化作用，能软化肠内粪便，促进排便。富含油酸的食物还有芝麻、花生、杏仁、核桃等坚果。 　　粗粮和蔬菜等富含膳食纤维的食物 　　食物中膳食纤维分水溶性和不溶性两种，前者能软化粪便，增加肠道益生菌数量，调整人体内的微生态平衡；后者能在肠道内吸水膨胀，刺激肠壁，加快肠道蠕动以及吸附有害物质，并将其排出体外。富含这两种膳食纤维的食物有各种粗粮杂豆，比如糙米、红豆、绿豆、芸豆等，菌藻类食物，如木耳、海带、口蘑等，以及各种水果蔬菜，如西红柿、牛蒡、苹果等。 　　吃未成熟的香蕉反而导致便秘 　　采摘香蕉的时候，不能等它熟，而是在香蕉皮青绿时就得摘下。在北方吃到的香蕉一般都是经过催熟的，虽然尝不出生香蕉的涩味，但生香蕉中的鞣酸成分仍然存在。鞣酸具有非常强的收敛作用，从而造成便秘。 　　香蕉中的“涩”让便便变硬 　　大家都知道，香蕉未成熟时，外皮呈青绿色，剥去外皮，涩得不能下咽。熟透了的香蕉，涩味消失，软糯香甜，口感更佳。香蕉中的这种“涩”，是其中含有的大量鞣酸造成的。 　　鞣酸除了影响口感，还具有很强的收敛作用，可将粪便结成干硬粪便，从而造成便秘。 　　以此类推，有人说多吃苹果可以治疗便秘，也是同样道理。苹果中含有丰富的鞣酸，尤其是未熟透的，味道较酸的苹果，鞣酸含量较高。大量鞣酸进入人体，能减少肠道分泌而使大便内水分减少，从而止泻。但如果没有腹泻的人吃了过量的苹果就会引起便秘。 　　外表有黑斑的香蕉有助缓解便秘 　　那么，香蕉什么时候吃对于消化排泄更好呢？不是所有香蕉是润肠的，其实只有熟透的香蕉才能有上述功能，一般来说，将香蕉放在透风处存放至表皮有黑斑，但内里质地并未改变时吃最好。 　　此外，不是吃越多的蔬菜水果等含膳食纤维多的食物越有助于缓解便秘。如果过量增加摄入，会引起胀气和腹痛，胃肠功能差者多食反而会对肠胃道造成刺激。也并不是所有富含膳食纤维的食物都有通便作用，比如山药，它性偏温热，吃多了反而加重便秘，还会影响其他营养素如钙的吸收。

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人们在生活中一旦出现以下表现，应及时就医。 1.便时鲜红色血液溅滴。 2.便时肛口有物脱出。 3.肛口疼痛。 4.肛门瘙痒。 5.坠胀不适。 6.流脓。 7.有分泌物。 8.便秘。 9.便频。 10.有异物感。 早期发现有利远离疾病苦恼。